單位名稱:市醫(yī)保局 主要負責人:姜水清 聯(lián)系人:張偉 聯(lián)系電話:85770337
類別 |
序號 |
目標名稱 |
目標內容 |
重點 目標 |
1 |
提升醫(yī)療保障水平 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準每人每年提高30元;門診大病費用超限額部分再補助30%;高血壓、糖尿病門診報銷比例達到50%以上;推進生育保險與職工醫(yī)保合并實施;對構建個人補充醫(yī)保制度進行研究,探討活化個人賬戶沉淀資金,與社會醫(yī)療保險實現(xiàn)互補;推進長期護理保險國家試點,打造10個認知癥友好社區(qū),建立我市長期護理保險地方標準體系。 |
2 |
高質量打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn) |
定期核對貧困人員參保信息,確保三類貧困人員應保盡保;加大醫(yī)保扶貧政策落實力度,保障貧困人員醫(yī)保扶貧政策落實率100%;加強貧困人口醫(yī)保情況審核,確保貧困人員享受相關待遇。健全大病保險和醫(yī)療救助制度,完善困難居民醫(yī)療救助辦法,建立救助對象及時精準識別機制;科學調整救助對象范圍;合理設置救助標準,建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。 | |
3 |
全力推進醫(yī)保支付方式改革 |
深化按疾病診斷相關分組付費國家試點,制定DRG分組體系和費率、權重等技術標準,制定相關付費政策、經辦管理規(guī)程、定點服務協(xié)議文本,健全DRG付費管理體系,開展DRG付費模式運行。整合改造社區(qū)門診統(tǒng)籌和門診大病支付保障制度,以高血壓、糖尿病“兩病”為切入點,研究制定社區(qū)門診統(tǒng)籌和門診大病一體化改革試點方案,實行統(tǒng)一人頭包干管理,促進落實家庭醫(yī)生簽約服務制度。 | |
4 |
繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度 |
推進醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新國家試點,通過開發(fā)使用數(shù)據監(jiān)管審查、經辦風險防控監(jiān)管審查兩個系統(tǒng)模塊,組建一支第三方監(jiān)管團隊,探索運用第三方力量創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管模式。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,在全市范圍內部署開展打擊欺詐騙保綜合治理行動、定點醫(yī)藥機構自查自糾專項行動和飛行檢查,確保我市醫(yī)保基金安全。 | |
5 |
提升醫(yī)保經辦服務能力 |
擴大醫(yī)保工作站布設范圍,實現(xiàn)每個鎮(zhèn)(街道)至少有1-2家,總數(shù)達到200家;建設智能無人服務大廳,拓展實體服務大廳一體機自助辦理功能;建設集中管理與審核平臺,實現(xiàn)線上服務與線下窗口辦理無縫隙銜接、智慧分流、智能化審核;根據醫(yī)保經辦服務“六統(tǒng)一”要求,實施全市統(tǒng)一的醫(yī)保政務服務事項和辦事指南,推進醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化。 | |
創(chuàng)優(yōu) 目標 |
1 |
落實國家集中帶量采購任務 加強跨區(qū)域聯(lián)合采購 搭建陽光結算平臺 |
堅決推動國家藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購任務落地;提高區(qū)域協(xié)同能力,按照膠東一體化戰(zhàn)略部署,加強與相關城市配合,開展1-2次跨區(qū)域藥械聯(lián)合采購工作;搭建我市藥械集中采購陽光結算平臺,探索推進醫(yī)保基金與藥械供應商直接結算,優(yōu)化流程,降低藥械供應商財務成本,助力推進我市藥械集中采購工作。 標桿城市及標桿值:南京市。國家、省集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材100%落地實施;實現(xiàn)醫(yī)?;鹋c中選藥械供應商直接結算。 |
2 |
打好醫(yī)療保障疫情防控阻擊戰(zhàn)和復工復產攻堅戰(zhàn) |
及時出臺疫情防控醫(yī)療保障政策,優(yōu)化醫(yī)保經辦流程,確?;颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī),確保定點醫(yī)療機構不因支付政策影響救治。推進新冠病毒檢測相關項目價格及醫(yī)保支付政策的制定和落地。落實醫(yī)療保險支持企業(yè)復工復產政策,在降低用人單位醫(yī)保繳費率0.8個百分點的基礎上,實施分階段降費和困難企業(yè)緩繳政策。 標桿城市及標桿值:杭州市。疫情患者醫(yī)療救治費用個人零負擔;2-6月職工醫(yī)保繳費費率減半執(zhí)行。 |
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