關(guān)于《青島市人力資源和社會(huì)保障局工傷康復(fù)管理辦法》的政策解讀

問(wèn)：為什么要制定《青島市人力資源和社會(huì)保障局工傷康復(fù)管理辦法》

2016年3月，省廳出臺(tái)《山東省工傷康復(fù)管理辦法》（魯人社發(fā)﹝2016﹞7號(hào)），2016年3月1日施行?！豆芾磙k法》對(duì)工傷康復(fù)進(jìn)行了原則性規(guī)定，對(duì)從工傷康復(fù)的條件和程序作了總體指導(dǎo)和規(guī)范。為落實(shí)工傷康復(fù)政策，我局于2016年11月印發(fā)了《青島市人力資源和社會(huì)保障局工傷康復(fù)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》），文件自實(shí)施以來(lái)，為保障工傷職工的康復(fù)權(quán)益起到重要作用，現(xiàn)有效期即將到期，按照規(guī)范性文件管理有關(guān)規(guī)定，需對(duì)該文件廢止或重新修訂發(fā)布。

問(wèn)：文件的起草依據(jù)是什么

（一）《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

（二）《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）

（三）《山東省工傷康復(fù)管理辦法》（魯人社發(fā)﹝2016﹞7號(hào)）

問(wèn)：起草過(guò)程如何征求修改意見(jiàn)

為確保政策出臺(tái)的合法性、合理性及可操作性，召開現(xiàn)場(chǎng)座談會(huì)征求部分協(xié)議醫(yī)院意見(jiàn)；在內(nèi)部征求了市社保中心以及各區(qū)市人力資源社會(huì)保障局的意見(jiàn)；在外部通過(guò)青島市人力資源社會(huì)保障局官網(wǎng)、青島政務(wù)網(wǎng)公開征求意見(jiàn)。通過(guò)多方征求意見(jiàn)，并已合理采納了相關(guān)意見(jiàn)。

問(wèn)：關(guān)于工傷康復(fù)的范圍

第六條工傷職工具備下列情形之一的，可列入康復(fù)對(duì)象范圍：

（一）工傷職工經(jīng)治療病情相對(duì)穩(wěn)定后，尚未進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的；

（二）經(jīng)勞動(dòng)能力傷殘等級(jí)鑒定后，因舊傷復(fù)發(fā)導(dǎo)致傷（病）情變化，出現(xiàn)新的功能障礙，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的；

（三）其他符合《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行）》（修訂版）（人社部發(fā)〔2013〕30號(hào))（以下簡(jiǎn)稱“《服務(wù)規(guī)范》”）情形的。

問(wèn)：工傷職工如何進(jìn)行工傷康復(fù)？

工傷職工經(jīng)過(guò)醫(yī)療救治后病情相對(duì)穩(wěn)定的，可以直接到本市工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行診查，經(jīng)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)診查需要進(jìn)行康復(fù)治療的，工傷職工可以直接在診查工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。工傷職工勞動(dòng)能力鑒定后，傷（?。┣樽兓霈F(xiàn)新的功能障礙的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定具有康復(fù)價(jià)值的，方可轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

我市目前有9家工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青島市阜外心血管病醫(yī)院、青島黃島區(qū)中心醫(yī)院，青島市湛海醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院東院區(qū)、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、青島市第八人民醫(yī)院、青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島分院。

問(wèn)：工傷職工在康復(fù)住院期間享受哪些待遇？

一是依法參加工傷保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，其符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付；二是工傷職工康復(fù)住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意到本市以外地區(qū)康復(fù)所需的交通、食宿費(fèi)用；三是工傷職工在確認(rèn)的康復(fù)期進(jìn)行工傷康復(fù)的，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；停工留薪期滿后按規(guī)定享受工傷康復(fù)待遇。

問(wèn)：工傷職工在康復(fù)治療期間發(fā)生的哪些費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付？

下列費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付：一是生活用品費(fèi)用；二是非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；三是超出工傷康復(fù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費(fèi)用；四是因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；五是工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費(fèi)用；六是拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；七是未經(jīng)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；八是其他不符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。

問(wèn)：工傷職工康復(fù)治療期間的費(fèi)用如何結(jié)算？

工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)符合康復(fù)項(xiàng)目范圍及工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，按規(guī)定與市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)與用人單位或工傷職工結(jié)算。

問(wèn)：工傷職工康復(fù)治療確需使用超范圍藥品等的，工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)履行哪些義務(wù)？

工傷職工在康復(fù)治療過(guò)程中，確需使用超出范圍的藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目、康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的，康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)書面征得用人單位或工傷職工及近親屬同意并簽字確認(rèn)，所發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用由用人單位或工傷職工自負(fù)。未經(jīng)用人單位或工傷職工及近親屬同意擅自使用超出范圍的康復(fù)費(fèi)用，由康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

問(wèn);本辦法自什么時(shí)間開始實(shí)施？

本辦法自2021年 12月 1日起施行。

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