2022年青島市醫(yī)療保障工作總體要求是：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院、省委省政府、市委市政府的決策部署，堅(jiān)持穩(wěn)字當(dāng)頭、穩(wěn)中求進(jìn)的總基調(diào)，以推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以深化多層次醫(yī)療保障制度改革為主線，以促進(jìn)共同富裕為戰(zhàn)略目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)助企惠民便民政策措施，為保障人民群眾健康、助力現(xiàn)代化國(guó)際大都市建設(shè)發(fā)揮更大作用，以優(yōu)異成績(jī)迎接黨的二十大勝利召開(kāi)。

一、推進(jìn)多層次醫(yī)保體系建設(shè)

（一）繼續(xù)降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率。從1月1日起繼續(xù)降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率0.5個(gè)百分點(diǎn)，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，減輕市場(chǎng)主體負(fù)擔(dān)。（完成時(shí)限：1月底；責(zé)任部門：待遇保障處、醫(yī)保中心）

（二）提高生育醫(yī)療待遇。將符合條件的參保人生育三孩費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支付范圍。調(diào)整生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，提高結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，積極支持新生育政策落地實(shí)施。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：待遇保障處、醫(yī)保中心）

（三）建立新型職工門診共濟(jì)保障機(jī)制。2022年底前，在職職工個(gè)人賬戶中由單位繳納費(fèi)用計(jì)入的部分調(diào)減到現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%。建立職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。2022年底前，執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病基本病種目錄，統(tǒng)一基本病種名稱和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢特病醫(yī)療保障工作。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：待遇保障處、醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)處、基金監(jiān)督管理處、醫(yī)保中心）

（四）健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。建立分層分類的醫(yī)療救助體系，將特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口納入醫(yī)療救助，對(duì)其他因病致貧的重病患者根據(jù)實(shí)際給予一定救助。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：待遇保障處、醫(yī)保中心）

（五）提升長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行質(zhì)量。建立培訓(xùn)提升多部門共享機(jī)制，持續(xù)開(kāi)展照護(hù)人員技能提升培訓(xùn)工作。加強(qiáng)常態(tài)化監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控，開(kāi)展第三方定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)鑒，切實(shí)落實(shí)參保人照護(hù)服務(wù)待遇、提高照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。用好鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與護(hù)理服務(wù)。調(diào)整完善預(yù)防延緩失能失智工作機(jī)制，探索開(kāi)展輔具租賃服務(wù)。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：醫(yī)保中心、待遇保障處）

（六）完善提升城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。跟蹤分析“琴島e保”覆蓋范圍、理賠情況和受益情況，指導(dǎo)承保公司做好第二年度參保工作，進(jìn)一步擴(kuò)大理賠責(zé)任，把投保人臨床急需、負(fù)擔(dān)較重的高值藥品和耗材補(bǔ)充到“琴島e?！钡谋Ｕ戏秶?，進(jìn)一步減輕群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：待遇保障處、醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)處；責(zé)任人：紀(jì)恩卿）

（七）落實(shí)國(guó)家和省待遇清單制度。重點(diǎn)做好全民補(bǔ)充醫(yī)保制度的改造和銜接，積極發(fā)揮商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的補(bǔ)充保障作用，妥善處理困難人員待遇銜接，確保與國(guó)家三重保障制度平穩(wěn)并軌。按照要求調(diào)整完成其他與待遇清單不相符的保障政策。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：待遇保障處、醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)處、醫(yī)保中心）

二、深化醫(yī)保支付方式改革

（八）全面實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)。在抓好18家試點(diǎn)醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)推進(jìn)全市二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院全覆蓋，并進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)符合條件的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率不低于50%，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療資源配置的引導(dǎo)支持作用。建立健全DRG付費(fèi)模式下的審核、稽核監(jiān)管制度，完善付費(fèi)制度和經(jīng)辦規(guī)程。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、基金監(jiān)督管理處、醫(yī)保中心）

（九）推進(jìn)落實(shí)緊密型醫(yī)共體按人頭總額打包付費(fèi)。跟進(jìn)指導(dǎo)西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體運(yùn)行，發(fā)揮試點(diǎn)的示范效應(yīng)。按照每個(gè)區(qū)、市至少一個(gè)的原則，聯(lián)合衛(wèi)健部門扎實(shí)推進(jìn)緊密型醫(yī)共體打包付費(fèi)工作。制定對(duì)醫(yī)共體的考核辦法，建立以健康管理結(jié)果和醫(yī)?；鹗褂眯蕿閷?dǎo)向的考核指標(biāo)體系，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)共體從“疾病保障”向“健康保障”轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合發(fā)展，提高參保人疾病和健康保障水平。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)保中心）

（十）擴(kuò)大中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策供給。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種日間病房試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全市二級(jí)及以上公立中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵(lì)中醫(yī)診療技術(shù)傳承創(chuàng)新，開(kāi)辟中醫(yī)特色項(xiàng)目審核綠色通道。適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)處、醫(yī)保中心）

（十一）深化按床日付費(fèi)改革。完善醫(yī)療康復(fù)、精神疾病等長(zhǎng)期住院患者按床日付費(fèi)制度，探索建立更為科學(xué)高效的支付管理工具，提高醫(yī)保支付精細(xì)化水平。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)保中心）

(十二)完善門診保障控費(fèi)管理。統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院、“雙渠道”定點(diǎn)零售藥店門診慢特病控費(fèi)管理，建立健全按病種、按人頭相結(jié)合的付費(fèi)機(jī)制。配合門診保障共濟(jì)制度改革，完善普通門診控費(fèi)管理。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：醫(yī)藥服務(wù)和支付管理處、醫(yī)保中心）

三、推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格改革

（十三）提高醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。加快推進(jìn)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，降低耗材采購(gòu)價(jià)格。應(yīng)用國(guó)家耗材分類與代碼，實(shí)施醫(yī)用耗材精細(xì)化管理，分類提高醫(yī)用耗材的醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)處、醫(yī)保中心）

（十四）持續(xù)推進(jìn)藥械集中帶量采購(gòu)工作。全面落實(shí)國(guó)家和省藥械集中帶量采購(gòu)工作，減輕患者藥械費(fèi)用。依托山東省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，做好集采藥械貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，降低企業(yè)交易成本。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)處、醫(yī)保中心）

（十五）完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。動(dòng)態(tài)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。積極推進(jìn)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的評(píng)審工作，支持醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)處、醫(yī)保中心）

四、提升醫(yī)療保障管理服務(wù)水平

（十六）推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。完善國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)青島端應(yīng)用系統(tǒng)，加快醫(yī)保數(shù)據(jù)資源中心建設(shè)。圍繞醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷“一件事”，推進(jìn)跨部門、跨領(lǐng)域聯(lián)通聯(lián)辦。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：信息辦、醫(yī)保中心）

（十七）推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。完善幫辦代辦服務(wù)和“好差評(píng)”服務(wù)評(píng)價(jià)體系，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系向基層延伸，力爭(zhēng)市直和各區(qū)市醫(yī)保服務(wù)大廳均達(dá)到省級(jí)示范窗口標(biāo)準(zhǔn)。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：醫(yī)保中心）

（十八）優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)。自1月1日起，異地就醫(yī)人員類型簡(jiǎn)化為“異地長(zhǎng)期居住人員”和“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”兩類，統(tǒng)一報(bào)銷政策，適當(dāng)提高臨時(shí)外出就醫(yī)人員待遇。取消省內(nèi)臨時(shí)就醫(yī)人員備案，實(shí)現(xiàn)參保人在省內(nèi)各市定點(diǎn)醫(yī)院自由就醫(yī)。取消異地就醫(yī)審批制，實(shí)現(xiàn)參保人自助備案，免申辦材料、免經(jīng)辦審批。繼續(xù)擴(kuò)大異地普通門診、門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。在各區(qū)、市醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立“異地通辦”專窗。2022年6月底前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等5個(gè)門診慢特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。（完成時(shí)限：6月底；責(zé)任部門：醫(yī)保中心、待遇保障處）

（十九）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。根據(jù)國(guó)家、省出臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和考核辦法，修訂我市兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：醫(yī)保中心）

五、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

（二十）組織實(shí)施醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管。持續(xù)落實(shí)和優(yōu)化監(jiān)督檢查、協(xié)同監(jiān)管、宣傳警示、技術(shù)支撐機(jī)制，繼續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，綜合運(yùn)用政策調(diào)整、宣傳警示、費(fèi)用審核、協(xié)議管理、智能監(jiān)控、經(jīng)辦稽核、行政處罰、刑事處理、信用監(jiān)管等多種手段，嚴(yán)肅查處違約違規(guī)違法使用醫(yī)?；鹦袨椤Ｄ陜?nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查全覆蓋。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：基金監(jiān)督管理處、醫(yī)保中心）

（二十一）豐富醫(yī)保基金監(jiān)管手段。依法依規(guī)做好信用信息記錄、公示等工作，對(duì)行政相對(duì)人實(shí)施分級(jí)分類監(jiān)管和信用激勵(lì)懲戒措施。拓展醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新國(guó)家試點(diǎn)成果，繼續(xù)通過(guò)購(gòu)買第三方服務(wù)的方式，為各類檢查提供醫(yī)療、財(cái)務(wù)、數(shù)據(jù)分析等專業(yè)支持。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：基金監(jiān)督管理處、醫(yī)保中心）

（二十二）優(yōu)化部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制。及時(shí)調(diào)整市基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議成員，進(jìn)一步完善同公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)向紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)的案件線索移送機(jī)制。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：基金監(jiān)督管理處、醫(yī)保中心）

六、強(qiáng)化黨建引領(lǐng)和依法行政

（二十三）發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，深入學(xué)習(xí)黨的十九大及十九屆歷次全會(huì)精神，始終堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固深化黨史學(xué)習(xí)教育成果，教育引導(dǎo)黨員干部深刻把握“兩個(gè)確立”的決定性意義，弘揚(yáng)偉大建黨精神，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，牢牢把握意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域主導(dǎo)權(quán)和話語(yǔ)權(quán)。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：機(jī)關(guān)黨委、機(jī)關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

（二十四）創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)。強(qiáng)化黨支部政治功能和組織力，充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，深入推進(jìn)黨支部標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，部署開(kāi)展“喜迎二十大、奮進(jìn)新征程”系列文化活動(dòng)和“五比一創(chuàng)”活動(dòng)，比忠誠(chéng)、比學(xué)習(xí)、比擔(dān)當(dāng)、比規(guī)范、比作風(fēng)，努力爭(zhēng)創(chuàng)市級(jí)模范機(jī)關(guān)。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：機(jī)關(guān)黨委、機(jī)關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

（二十五）加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。樹(shù)牢實(shí)踐實(shí)干實(shí)績(jī)鮮明導(dǎo)向，認(rèn)真落實(shí)“嚴(yán)、真、細(xì)、實(shí)、快”的作風(fēng)建設(shè)要求，以優(yōu)良作風(fēng)推動(dòng)各項(xiàng)工作落實(shí)。推進(jìn)清廉建設(shè)，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控和廉潔教育，做實(shí)做細(xì)日常監(jiān)督，打造“醫(yī)廉清風(fēng)”廉政文化品牌，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐。持續(xù)整治形式主義、官僚主義，堅(jiān)決糾正不擔(dān)當(dāng)、不作為等問(wèn)題。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：機(jī)關(guān)黨委、機(jī)關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

（二十六）推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)。加大醫(yī)保法治建設(shè)力度，提升運(yùn)用法治思維和法治方式推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定等依法行政能力；創(chuàng)優(yōu)學(xué)法、普法、執(zhí)法工作，持續(xù)優(yōu)化法治化營(yíng)商環(huán)境，讓醫(yī)療保障在法治化軌道實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處、機(jī)關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

（二十七）項(xiàng)目化、清單制落實(shí)重點(diǎn)工作任務(wù)。全局重點(diǎn)任務(wù)實(shí)行項(xiàng)目化、清單制管理，壓實(shí)責(zé)任，上墻公示，定期督查，確保各項(xiàng)重點(diǎn)工作保質(zhì)保量如期推進(jìn)。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：辦公室、機(jī)關(guān)各處室）

（二十八）打造隊(duì)伍建設(shè)亮點(diǎn)。深刻理解把握新時(shí)代新使命對(duì)干部隊(duì)伍建設(shè)提出的新要求，通過(guò)教育培訓(xùn)、政策宣講、輪崗交流等形式，提升醫(yī)保干部專業(yè)化能力，推動(dòng)干部隊(duì)伍建設(shè)不斷取得新成效。建立“我為群眾辦實(shí)事”長(zhǎng)效機(jī)制，深入開(kāi)展“機(jī)關(guān)接地氣、干部走基層”活動(dòng)，常態(tài)化聯(lián)系服務(wù)群眾。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：辦公室、機(jī)關(guān)黨委、機(jī)關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

（二十九）提高宣傳輿情工作實(shí)效。用好“我愛(ài)青島、我有不滿、我要說(shuō)話”民聲傾聽(tīng)主題活動(dòng)，暢通民意表達(dá)渠道，提高醫(yī)保咨詢呼叫平臺(tái)服務(wù)效能，圍繞社會(huì)關(guān)切加強(qiáng)輿情引導(dǎo)回應(yīng)，確保不發(fā)生重大信訪和輿情風(fēng)險(xiǎn)。加大新聞宣傳和政務(wù)公開(kāi)力度，用好醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳渠道，深入社區(qū)、醫(yī)院、企業(yè)，廣泛開(kāi)展政策宣傳。（完成時(shí)限：12月底；責(zé)任部門：辦公室、機(jī)關(guān)各處室、醫(yī)保中心）

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