2023年，市醫(yī)保局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)貫徹落實習(xí)近平法治思想，統(tǒng)籌我市醫(yī)保領(lǐng)域法治政府建設(shè)工作，在法治軌道上推動醫(yī)保各項工作提質(zhì)增效，取得積極成效，榮獲青島市第一屆行政執(zhí)法“優(yōu)秀辦案集體”稱號，一個處室、一位個人被市委、市政府表彰為青島市法治政府建設(shè)示范創(chuàng)建工作先進(jìn)集體和先進(jìn)個人。

一、依法履職，優(yōu)化醫(yī)保法治化營商環(huán)境

（一）堅持不懈提待遇、增福祉

一是參保人群不斷擴(kuò)大。推動實施醫(yī)保參保擴(kuò)面行動，舉辦全民參保宣傳月活動，努力擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。二是長護(hù)待遇提質(zhì)增效。辦好長護(hù)險提質(zhì)增效市辦實事，為居民參保人每人新增財政補助30元。三是職工門診待遇持續(xù)提標(biāo)。參保職工門診就醫(yī)報銷限額提高到1700元，增幅超過50%。四是降費減負(fù)助力經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。延續(xù)執(zhí)行降低職工醫(yī)保單位繳費費率政策，為各類參保單位減負(fù)34.6億元，全力助企紓困。

（二）堅定不移推改革、提質(zhì)效

一是DRG改革擴(kuò)面提質(zhì)。全面實施青島特色的DRG付費模式，二、三級醫(yī)院住院患者次均個人費用分別比去年下降15.3%和11.5%。二是集采改革高效落地。全力推進(jìn)國家、省集采藥品耗材落地實施，501種藥品和26類醫(yī)用耗材平均降價分別超50%、70%，節(jié)省費用18億元。三是醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。調(diào)整手術(shù)、中醫(yī)、口腔等醫(yī)療服務(wù)項目及價格610項，增加一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目992項，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。四是困難群體托底保障。補助近4000萬元，幫助8.92萬名低保、特困等困難人員全部參加醫(yī)保。

（三）千方百計強(qiáng)作風(fēng)、優(yōu)服務(wù)

一是實現(xiàn)醫(yī)保辦事“少跑腿”。推出“醫(yī)保數(shù)字人”“視頻辦”“醫(yī)保地圖”等便民服務(wù)新舉措，市民“動動手指”就可以在手機(jī)上辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)。搭建政企直連平臺，把醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)連接到企業(yè)人力資源系統(tǒng)，企業(yè)在家就能一鍵辦理參保業(yè)務(wù)。二是推動異地就醫(yī)“自由行”。精簡備案流程，提高臨時異地就醫(yī)報銷比例，增加聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升異地就醫(yī)便利度。三是打造醫(yī)保政策“直通車”。整合官網(wǎng)、官微、熱線等訴求渠道，打造“醫(yī)保易辦”平臺，為群眾提供“打得通、說得清、辦得快”的“直通車”服務(wù)。

二、持之以恒，推進(jìn)法治政府建設(shè)融入醫(yī)保實踐

（一）黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)

立學(xué)立行重法治，始終夯實治理根基。主要負(fù)責(zé)人帶頭深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，將學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想納入黨組理論中心組重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，落實習(xí)近平總書記關(guān)于法治建設(shè)的重要指示精神。落實關(guān)于依法治國、依法治省、依法治市的重大決策，落實黨內(nèi)法規(guī)，及時組織研究部署法治建設(shè)工作，聽取法治建設(shè)工作匯報，對法治建設(shè)重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦，不干預(yù)司法活動、不插手具體案件處理。樹立法治思維、推進(jìn)依法行政，嚴(yán)格依法依規(guī)決策，集體研究討論決定省級統(tǒng)籌、門診共濟(jì)改革等重要醫(yī)保政策。積極發(fā)揮公職律師、法律顧問的重要作用，確保法治層面不出問題。

（二）以學(xué)促行，知行合一

局黨組理論學(xué)習(xí)中心組先后五次專題學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，強(qiáng)化法治理論武裝。面向局全體干部職工，舉辦局習(xí)近平法治思想專題培訓(xùn)班，開展3次法治建設(shè)現(xiàn)場培訓(xùn)，組織集體觀看行政訴訟案件庭審視頻，參加“深化作風(fēng)能力優(yōu)化營商環(huán)境”專題學(xué)法考法活動，不斷提升干部職工法治素養(yǎng)；組織行政執(zhí)法人員參加“學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想暨強(qiáng)化行政執(zhí)法能力建設(shè)專題培訓(xùn)班”，強(qiáng)化“辦事依法、遇事找法、成事靠法”意識。

（三）立改廢釋，夯實基礎(chǔ)

結(jié)合工作實際，對《醫(yī)療保障法》等立法項目提出意見建議；結(jié)合上級政策變化，會同市司法局對《青島市社會醫(yī)療保險辦法》提出修改意見，提請市政府進(jìn)行修訂。根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，調(diào)整《青島市醫(yī)保系統(tǒng)權(quán)責(zé)清單》，保障依法依規(guī)履職盡責(zé)。加強(qiáng)行政規(guī)范性文件管理，適時開展后評估工作，根據(jù)評估結(jié)果對有效期屆滿行政規(guī)范性文件提出處理意見并實施。充分發(fā)揮公職律師和法律顧問作用，為醫(yī)保重大決策提供專業(yè)法律意見，審修重要法律文書，促進(jìn)依法辦事，防范法律風(fēng)險。

（四）規(guī)范執(zhí)法，加強(qiáng)監(jiān)管

精細(xì)精準(zhǔn)加強(qiáng)監(jiān)管，始終保障基金安全。分管市領(lǐng)導(dǎo)召開醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議，壓實各部門責(zé)任，聯(lián)合市紀(jì)委監(jiān)委、檢察院、公安局等部門共同發(fā)力，打擊欺詐騙保。聘請52名社會監(jiān)督員，建立舉報獎勵制度，加強(qiáng)社會共治、群眾監(jiān)督。綜合運用智能審核、病歷抽審、日?；恕０富?、專項核查、飛行檢查、聯(lián)合辦案等多種手段，全市共處理違法違規(guī)違約機(jī)構(gòu)802家，查處違法違規(guī)違約使用醫(yī)?；?.25億元，追回到賬1.1億元，解除協(xié)議、暫停業(yè)務(wù)103家，行政處罰11起，向公安機(jī)關(guān)移送（報案）3起，向衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門移交13起。

（五）積極普法，凝智聚勢

制定普法工作計劃和普法責(zé)任清單，構(gòu)建“立體式、多層次”普法宣傳格局。開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動，公開曝光典型案例，編制企業(yè)行政合規(guī)指導(dǎo)清單，強(qiáng)化宣傳預(yù)防和警示震懾。組建局政策宣講團(tuán)、開通“青島醫(yī)保直播間”、培訓(xùn)“醫(yī)保政策明白人”，走進(jìn)社區(qū)以及海爾、上合示范區(qū)等大企業(yè)、重點功能區(qū)，幫助參保單位和參保群眾維護(hù)好自身醫(yī)保權(quán)益。

三、存在的問題和下一步打算

市醫(yī)保局法治政府建設(shè)雖然取得了一些成績，但與上級要求和廣大市民美好期待相比還有一定差距，例如法治培訓(xùn)形式較為單一、普法宣傳還不充分、執(zhí)法人員執(zhí)法能力水平有待進(jìn)一步提升等。2024年，市醫(yī)保局將以更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、更扎實的工作作風(fēng)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行法治政府建設(shè)工作要求，進(jìn)一步推動醫(yī)保工作與法治政府建設(shè)工作同謀劃、同部署、同落實，創(chuàng)新法治培訓(xùn)和普法宣傳方式方法，開展執(zhí)法展示活動，不斷提高全市醫(yī)保系統(tǒng)的法治思維和依法行政能力，以法治政府建設(shè)新成效護(hù)航醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新征程。

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