青島市生育保險政策問答

一、生育保險待遇包括什么?

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

二、參保職工享受生育津貼的條件是什么？

    女職工在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險，生育或流、引產(chǎn)時，在我市連續(xù)足額繳費滿1年以上的，可享受生育津貼。生育或流、引產(chǎn)時已正常參保一個月以上但連續(xù)足額繳費不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險費用滿1年后，可補支生育津貼。

三、女職工生育享受的生育津貼天數(shù)有何規(guī)定？

順產(chǎn)生育津貼為98天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加15天。

四、女職工流、引產(chǎn)享受的生育津貼天數(shù)有何規(guī)定？

    懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；懷孕4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

五、職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)有什么規(guī)定？

    生育津貼以職工所在用人單位上年度月平均工資核定的繳費基數(shù)計發(fā)。

 六、生育津貼如何申領(lǐng)?

    符合條件的參保職工生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)次月起，機關(guān)企事業(yè)單位可登陸青島市醫(yī)療保障局網(wǎng)站，為生育職工網(wǎng)上申領(lǐng)生育津貼；企業(yè)參保職工可關(guān)注微信公眾號“青島醫(yī)療保障”進入掌辦大廳申領(lǐng)生育津貼；單位或個人也可到各區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保工作站申領(lǐng)。

七、參保職工享受生育醫(yī)療費用待遇的條件是什么？

答：參加職工社會醫(yī)療保險的女職工，生育或流、引產(chǎn)時，符合享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇的，可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用報銷待遇。

參保女職工未按規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，不享受生育醫(yī)療費用待遇，其中因用人單位原因造成的，由用人單位負(fù)擔(dān)。

八、女職工實施計劃生育手術(shù)就醫(yī)報銷有何規(guī)定？

參保職工可持本人社會保障卡到生育保險定點服務(wù)機構(gòu)進行手術(shù)。生育保險支付范圍內(nèi)的費用按規(guī)定報銷。

九、對參保女職工的妊娠檢查費報銷有何規(guī)定？

    女職工妊娠期檢查費實行按人頭定額補助方式，定額標(biāo)準(zhǔn)為每人1600元。女職工生育出院時，妊娠期檢查費隨分娩醫(yī)療費一并報銷。16-37周妊娠住院流引產(chǎn)和>37周妊娠住院引產(chǎn)的，按每人1600元標(biāo)準(zhǔn)報銷。

十一、對女職工分娩就醫(yī)報銷有何規(guī)定？

女職工分娩，入院時持本人社會保障卡刷卡確認(rèn)享受生育醫(yī)療待遇資格，按規(guī)定報銷。

十二、到外地生育是否需要辦轉(zhuǎn)診？

在我市參保到外地生育的，不需要辦理異地轉(zhuǎn)診。

十三、在外地生育醫(yī)療費如何報銷？需提供哪些材料？

生育職工可于出院后到各區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)保工作站辦理生育醫(yī)療費用手工報銷。

報銷時如能查詢到共享信息的，可提供社會保障卡，出院記錄（診斷證明），門診病歷原件及復(fù)印件，醫(yī)療費有效票據(jù)憑單，住院、門診費用清單，無法查詢到共享信息的，還應(yīng)提供出生醫(yī)學(xué)證明，不能提供上述有關(guān)材料的可提供書面承諾書。審核通過后將報銷待遇發(fā)放至參保職工社保卡金融賬戶或指定銀行賬戶。

十四、參保職工享受男職工補助的條件是什么？

男職工在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險，享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇期間，其未參加居民社會醫(yī)療保險的配偶住院分娩，不符合享受女職工生育醫(yī)療費用待遇的，男職工按照女職工生育醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。參保男職工未按規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，不享受生育補助金待遇。

 男職工配偶參加居民社會醫(yī)療保險的，符合計劃生育政策，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，按每人1000元標(biāo)準(zhǔn)享受住院分娩報銷待遇。其配偶住院分娩醫(yī)療費報銷金額低于男職工應(yīng)享受生育補助金標(biāo)準(zhǔn)的，按規(guī)定予以補足差額。

十五、參加生育保險的男職工可享受哪些生育保險待遇？

男職工在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險，享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇期間，其未參加居民社會醫(yī)療保險的配偶住院分娩，不符合享受女職工生育醫(yī)療費用待遇的，男職工按照女職工生育醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。

十六、職工辦理男職工補助需帶什么材料？

參保職工可持本人社會保障卡、出院記錄、醫(yī)療費有效票據(jù)憑單、出生醫(yī)學(xué)證明辦理男職工補助。

十七、在交通銀行參保的靈活就業(yè)人員享受哪些待遇？

自2020年1月1日起，取消靈活就業(yè)人員原由基本醫(yī)療保險支付的1000元住院分娩報銷待遇，按女職工生育醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)報銷，享受生育檢查、分娩、流引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)等生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼相關(guān)待遇。

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