青島市生育保險政策問答

一、生育保險待遇包括什么?

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

二、參保職工享受生育津貼的條件是什么？

    女職工在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險，生育或流、引產時，在我市連續(xù)足額繳費滿1年以上的，可享受生育津貼。生育或流、引產時已正常參保一個月以上但連續(xù)足額繳費不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險費用滿1年后，可補支生育津貼。

三、女職工生育享受的生育津貼天數有何規(guī)定？

順產生育津貼為98天；難產的增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加15天。

四、女職工流、引產享受的生育津貼天數有何規(guī)定？

    懷孕未滿4個月流產的，產假為15天；懷孕4個月以上流產、引產的，產假為42天。

五、職工生育津貼標準有什么規(guī)定？

    生育津貼以職工所在用人單位上年度月平均工資核定的繳費基數計發(fā)。

 六、生育津貼如何申領?

    符合條件的參保職工生育或實行計劃生育手術次月起，機關企事業(yè)單位可登陸青島市醫(yī)療保障局網站，為生育職工網上申領生育津貼；企業(yè)參保職工可關注微信公眾號“青島醫(yī)療保障”進入掌辦大廳申領生育津貼；單位或個人也可到各區(qū)市醫(yī)療保險經辦機構、醫(yī)保工作站申領。

七、參保職工享受生育醫(yī)療費用待遇的條件是什么？

答：參加職工社會醫(yī)療保險的女職工，生育或流、引產時，符合享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇的，可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用報銷待遇。

參保女職工未按規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，不享受生育醫(yī)療費用待遇，其中因用人單位原因造成的，由用人單位負擔。

八、女職工實施計劃生育手術就醫(yī)報銷有何規(guī)定？

參保職工可持本人社會保障卡到生育保險定點服務機構進行手術。生育保險支付范圍內的費用按規(guī)定報銷。

九、對參保女職工的妊娠檢查費報銷有何規(guī)定？

    女職工妊娠期檢查費實行按人頭定額補助方式，定額標準為每人1600元。女職工生育出院時，妊娠期檢查費隨分娩醫(yī)療費一并報銷。16-37周妊娠住院流引產和>37周妊娠住院引產的，按每人1600元標準報銷。

十一、對女職工分娩就醫(yī)報銷有何規(guī)定？

女職工分娩，入院時持本人社會保障卡刷卡確認享受生育醫(yī)療待遇資格，按規(guī)定報銷。

十二、到外地生育是否需要辦轉診？

在我市參保到外地生育的，不需要辦理異地轉診。

十三、在外地生育醫(yī)療費如何報銷？需提供哪些材料？

生育職工可于出院后到各區(qū)市醫(yī)療保險經辦機構、醫(yī)保工作站辦理生育醫(yī)療費用手工報銷。

報銷時如能查詢到共享信息的，可提供社會保障卡，出院記錄（診斷證明），門診病歷原件及復印件，醫(yī)療費有效票據憑單，住院、門診費用清單，無法查詢到共享信息的，還應提供出生醫(yī)學證明，不能提供上述有關材料的可提供書面承諾書。審核通過后將報銷待遇發(fā)放至參保職工社保卡金融賬戶或指定銀行賬戶。

十四、參保職工享受男職工補助的條件是什么？

男職工在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險，享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇期間，其未參加居民社會醫(yī)療保險的配偶住院分娩，不符合享受女職工生育醫(yī)療費用待遇的，男職工按照女職工生育醫(yī)療費用標準的50%享受生育補助金。參保男職工未按規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，不享受生育補助金待遇。

 男職工配偶參加居民社會醫(yī)療保險的，符合計劃生育政策，在定點醫(yī)療機構住院分娩，按每人1000元標準享受住院分娩報銷待遇。其配偶住院分娩醫(yī)療費報銷金額低于男職工應享受生育補助金標準的，按規(guī)定予以補足差額。

十五、參加生育保險的男職工可享受哪些生育保險待遇？

男職工在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險，享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇期間，其未參加居民社會醫(yī)療保險的配偶住院分娩，不符合享受女職工生育醫(yī)療費用待遇的，男職工按照女職工生育醫(yī)療費用標準的50%享受生育補助金。

十六、職工辦理男職工補助需帶什么材料？

參保職工可持本人社會保障卡、出院記錄、醫(yī)療費有效票據憑單、出生醫(yī)學證明辦理男職工補助。

十七、在交通銀行參保的靈活就業(yè)人員享受哪些待遇？

自2020年1月1日起，取消靈活就業(yè)人員原由基本醫(yī)療保險支付的1000元住院分娩報銷待遇，按女職工生育醫(yī)療費用標準報銷，享受生育檢查、分娩、流引產或實施計劃生育手術等生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼相關待遇。

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