各區(qū)、市醫(yī)療保障局,各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）〉的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號(hào))、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際情況，制定并印發(fā)《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能失智等級(jí)評(píng)估工作規(guī)程》，現(xiàn)通知如下。

一、長期護(hù)理保險(xiǎn)失能失智等級(jí)評(píng)估工作，由醫(yī)療保障部門通過政府公開招標(biāo)采購中標(biāo)的商保公司獨(dú)立承擔(dān)，逐步落實(shí)國家要求，鼓勵(lì)支持發(fā)展獨(dú)立的評(píng)估機(jī)構(gòu)。

二、醫(yī)療保障行政部門對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估服務(wù)合同履行、評(píng)估機(jī)構(gòu)工作等進(jìn)行監(jiān)督管理。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)評(píng)估機(jī)構(gòu)管理，定期對(duì)評(píng)估結(jié)論進(jìn)行抽查，對(duì)合同履行、工作質(zhì)量等情況定期開展考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與評(píng)估服務(wù)合同續(xù)簽、服務(wù)費(fèi)用支付等掛鉤。委托承辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，協(xié)助做好評(píng)估監(jiān)督管理及相關(guān)工作。

各區(qū)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保中心各分中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)評(píng)估工作及監(jiān)管工作，受理投訴舉報(bào)，處理違規(guī)行為。

三、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)國家對(duì)評(píng)估人員的資質(zhì)要求，建立評(píng)估人員庫，定期考核，完善準(zhǔn)入退出機(jī)制。優(yōu)化完善評(píng)估流程，組織做好受理審核、現(xiàn)場評(píng)估、提出結(jié)論、公示送達(dá)等環(huán)節(jié)，熟練準(zhǔn)確掌握評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

四、醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)及評(píng)估人員進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通投訴舉報(bào)渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。

本通知自印發(fā)之日起施行，以往有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的,按本通知執(zhí)行。  

附件：青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能失智等級(jí)評(píng)估工作規(guī)程

                青島市醫(yī)療保障局

                 2024年7月31日