各區(qū)、市委老干部局、醫(yī)保局、財(cái)政局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《青島市離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                                                                                                                             中共青島市委老干部局

青島市醫(yī)療保障局

青島市財(cái)政局

 2024年12月9日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

青島市離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助辦法

第一條為進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)療保障工作，規(guī)范離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助管理，按照收支平衡、略有節(jié)余，控制過(guò)度使用自費(fèi)藥、重點(diǎn)解決離休干部大病大額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)重的原則，根據(jù)中共青島市委辦公廳、青島市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈青島市離休干部醫(yī)療保障管理辦法〉的通知》(青廳字〔2010〕9號(hào))制定本辦法。

第二條 單位在繳納離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照每人每年1000元的標(biāo)準(zhǔn)一并繳納大病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，用于離休干部患大病后大額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助。

單位未按照規(guī)定繳納離休干部大病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的，其離休干部當(dāng)年度不享受自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。中途繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起享受補(bǔ)助待遇。欠費(fèi)期間的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助費(fèi)用由單位負(fù)擔(dān)。

第三條 離休干部患大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助范圍僅限在離休定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)及治療特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)。特殊疾病包括:

(一)尿毒癥透析治療； 

(二)惡性腫瘤；

(三)白血?。?/span>

(四)器官移植抗排異治療。

離休干部患重大疾病的醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)項(xiàng)目，須在離休干部定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店購(gòu)買使用，并由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定通過(guò)醫(yī)保信息化系統(tǒng)上傳費(fèi)用明細(xì)，否則不予納入補(bǔ)助范圍。

第四條 離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助項(xiàng)目?jī)H限臨床必需的基本醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)最高費(fèi)用限額以上、治療必需的醫(yī)療費(fèi)用。參照我市醫(yī)保待遇清單制度及有關(guān)規(guī)定，非疾病治療項(xiàng)目、特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品等費(fèi)用不納入補(bǔ)助范圍。

第五條 離休干部患大病符合補(bǔ)助規(guī)定的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)保信息化系統(tǒng)按自然年度匯總。參?；颊呖缒甓茸≡旱模瓌t上按出院日期所在年度政策及待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下:

（一）補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元。自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)不足補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的，不予補(bǔ)助。

（二）自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)在1萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元以下部分，補(bǔ)助比例為80%；10萬(wàn)元及以上部分，補(bǔ)助比例為90%。

（三）補(bǔ)助限額為20萬(wàn)元。超過(guò)補(bǔ)助限額的，不再予以補(bǔ)助。

（四）享受按副省（部）長(zhǎng)級(jí)及以上待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的，其符合規(guī)定自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助比例為90%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和限額。

補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)助比例由市醫(yī)保局會(huì)同市委老干部局、市財(cái)政局, 根據(jù)離休干部大病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)籌集情況及自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)實(shí)際發(fā)生情況適時(shí)調(diào)整。

第六條 離休干部大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助采用即時(shí)補(bǔ)助的管理辦法。

離休干部在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的，在院端實(shí)行即時(shí)補(bǔ)助，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月發(fā)生的離休干部自費(fèi)補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按月審核撥付。離休干部在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算的，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)助。

第七條 各離休定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，為離休干部提供醫(yī)療保障服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助范圍，不得將補(bǔ)助范圍外的醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)助范圍或直接納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。對(duì)離休干部在住院或門診診療期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)一律按規(guī)定上傳費(fèi)用明細(xì)，定點(diǎn)醫(yī)院因設(shè)備有限、設(shè)備故障或藥品短缺等原因無(wú)法完成的檢查、治療和用藥, 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦同意，外出檢查治療或外購(gòu)藥品所發(fā)生的費(fèi)用(含自費(fèi)費(fèi)用)必須與本次住院或門診醫(yī)療費(fèi)合并結(jié)算，同時(shí)按規(guī)定上傳費(fèi)用明細(xì)。未按規(guī)定上傳自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的，納入考核處理。

第八條離休干部應(yīng)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療管理有關(guān)制度，不得強(qiáng)求住院、強(qiáng)索藥品、重復(fù)檢查，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)。存在不服從管理規(guī)定、弄虛作假等違規(guī)行為的，將取消當(dāng)年度該離休干部自費(fèi)補(bǔ)助資格。

第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照補(bǔ)助政策和規(guī)定程序做好離休干部醫(yī)療補(bǔ)助工作，對(duì)擅自擴(kuò)大補(bǔ)助范圍或未按規(guī)定發(fā)放補(bǔ)助的，嚴(yán)肅追究當(dāng)事人的責(zé)任。

第十條 當(dāng)年大病醫(yī)療補(bǔ)助資金不足時(shí)，先由收繳的大病醫(yī)療補(bǔ)助資金歷年結(jié)余解決，若歷年結(jié)余不足，由離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌資金負(fù)擔(dān)。根據(jù)保障實(shí)際，累計(jì)結(jié)余資金適時(shí)納入離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌資金。

第十一條本辦法適用于在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、西海岸新區(qū)、城陽(yáng)區(qū)繳費(fèi)的離休干部。即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市參照本辦法實(shí)行，納入市級(jí)統(tǒng)一經(jīng)辦管理,資金由區(qū)市自行管理。

第十二條 本辦法自2025年1月1日起施行。本辦法實(shí)施前的費(fèi)用，按照原辦法規(guī)定執(zhí)行。